北京高龄备孕；输精管缺如不育，我的试管婴儿成功路

先说一个在北京门诊里很常见的场景。你坐在我对面,手里攥着好几份检查单,男方那份写着“精液离心后未见精子”,后面又补了一句“建议复查”。你抬头问我,是不是这辈子就没机会要自己的孩子了。我告诉你,先别急着下结论,咱们得先把“为什么没精子”这件事查清楚。

在男性不育里,有一种情况叫“梗阻性无精子症”,简单说就是睾丸本身是好的,能造精子,但输送精子的那条管道——输精管,天生没发育或者堵住了。这就好比工厂在正常生产,但出厂的路被挖断了,产品运不出来。其中“输精管缺如”就是最典型的一种,很多还伴随着精囊腺发育不良。这类患者,你查他的性激素、睾丸体积,往往都是正常的,但精液里就是没有精子。

我上周刚接诊过一个从河北来的患者,42岁,男的,一查就是这情况。他妻子37岁,结婚八年,一直怀不上,在当地医院看了好几年,中药西药都吃过,男科男科也看了,说是“死精症”,治了一年多没任何变化。结果到我这,我一看他精液检查的果糖是零,再做个B超,双侧输精管缺如。他妻子当时就愣住了,说早知道是这条路堵了,前几年折腾那些干嘛。

这就是我想跟你说的第一件事:高龄备孕,时间比什么都金贵,最怕的就是诊断不明确,在错误的方向上耗时间。如果你老公的精液检查提示无精子,千万别急着让他去吃什么生精片、麒麟丸,先花几百块钱做个精浆生化、经直肠B超,把梗阻的部位找出来。如果是输精管缺如,再怎么补锌补硒都是白搭,因为问题压根不在“生”上,在“运”上。

那接下来怎么办?有两个思路。

一个是做“睾丸/附睾穿刺取精”。这是个门诊小手术,用一根细针在睾丸里取一点组织出来,找精子。因为缺如的只是输精管,睾丸里的生精功能通常是好的,取到精子的概率很高,大概在七八成以上。取到的精子可以直接拿去做二代试管,也就是单精子注射。这个技术已经很成熟了,在北京的三甲医院生殖中心,比如北医三院、协和、朝阳医院,都是常规操作。

另一个思路是“显微取精”,适合那种睾丸本身也比较小、激素水平异常的患者。这是个大一点的显微手术,要在显微镜底下找发育较好的生精小管。但你们这个情况,如果是单纯的输精管缺如,睾丸大小正常,基本用不着显微取精,普通穿刺就够了。

说回我那个患者。他妻子第二天就定了方案,当月做了穿刺,取到了足够的精子,配了5个胚胎,养到囊胚成了3个。因为女方37岁,属于高龄,我们建议做了植入前遗传学筛查,也就是三代试管,筛掉染色体异常的胚胎,挑了一个健康的移植。上个月刚验完孕,血值翻倍很好,现在快8周了。

这里我要多说一句,关于“三代试管”。很多夫妻一听“三代”就紧张,以为是老技术不管用了才升级的。其实不是。它就是在胚胎移植前,抽几个细胞出来查一下染色体有没有问题。高龄女性胚胎染色体异常率会明显升高,比如40岁左右的女性,胚胎非整倍体率能到百分之五六十,很多胎停育、流产都是这个原因。所以如果女方年龄偏大,或者之前有过流产史,做一下这个筛查,能明显提高单次移植的成功率,也能减少反复移植的折腾和费用。

我理解你的顾虑。在北京做一次试管,促排卵加取卵加移植,顺利的话大概要三四万,如果加上三代筛查的胚胎活检和检测费,可能到五六万。这个费用确实不低,但比起在错误诊断上耗掉的两三年,和每次失败带来的心理落差,这笔钱是值得的。

还有一个事,我得提醒你。输精管缺如是遗传性疾病,有CFTR基因突变的可能。所以男方如果确诊了这个,建议查一下CFTR基因,女方也最好做个携带者筛查。万一两边都有突变,生出来的孩子有囊性纤维化的风险,那就要考虑做胚胎的遗传学检测了。这些在北京市级的妇产医院或者有遗传咨询资质的生殖中心都能做,挂号的时候记得问清楚。

最后给你个实在的建议:如果你老公的检查单上写着“无精子”,不要慌,也别急着吃中药,先挂一个男性不育专科或者生殖男科的号,把“梗阻性”还是“非梗阻性”搞清楚。如果是梗阻性的,尤其是输精管缺如,这条路是通的,直接走穿刺取精加二代试管,别绕远路。时间不等人,尤其是你到了这个年纪,每一步都要踩在点子上。