北京高龄备孕|试管遇上附睾炎不育，我的真实体感与成功经验

先跟你说个真事儿。上个月门诊来了一对夫妻，女的42岁，男的45岁，结婚八年一直没怀上。女的卵巢功能查了还行，AMH有1.8，输卵管也通着。男的查精液，结果出来一看：精子浓度只有300万，活动率12%，畸形率98%。再一问，男的年轻时得过双侧附睾炎，当时没当回事，觉得不疼不肿就过去了。这个情况，基本就是附睾炎把输精管堵了，或者把附睾的排精功能破坏了。

附睾炎怎么就把生育能力搞坏了？

附睾是长在睾丸后面的一条细管子，精子在里面待着，边待边成熟，练出往前游的本事。一旦发炎，不管急性慢性，都会让这条管子肿胀、粘连、瘢痕化。严重的直接堵死，精子出不来；轻一点的，虽然能出来，但精子质量差，DNA碎片率高，跟卵子结合了也容易流产。

我见过不少男的，附睾炎发作时就是阴囊疼、肿，吃点消炎药就好了，根本没人提醒他这会影响生育。等到要孩子的时候，才发现问题大了。

这对夫妻的情况，其实还算有救。关键得先搞清楚到底堵没堵，堵在哪儿。这个检查叫精浆生化，能看精液里果糖和α-糖苷酶的水平，大概判断堵的位置。还有个更直接的，叫经直肠B超，能看射精管和精囊有没有扩张。如果确定是附睾尾部堵了，可以做附睾穿刺取精，跟精子库做法类似，直接用针在附睾里把精子吸出来。

高龄备孕，别一条道走到黑

这女的42岁，卵巢功能还行，但卵子质量肯定不如30岁的。你要是让她先生拼命调理促排，试自然怀孕，时间等不起。我当时给他们的方案很直接：先做附睾穿刺取精，如果取到精子，直接做二代试管，就是单精子注射，把精子直接送进卵子里。男方不需要经过输精管，精子质量差一点也能用。

这女的当时很犹豫，问我能不能让男的先治治附睾炎，把精子质量调好了再试。我跟她算了一笔账：42岁的卵巢，每个月都在衰退。调理精子至少三到六个月，可能好转，也可能纹丝不动。但卵子等不了这半年。用她现有的卵子，尽快做试管，机会窗口就现在这一两年。

她最后想通了，两口子去北医三院做了穿刺，取到了足够的精子，做了二代试管。第一次移植没成，第二次移了一枚囊胚，成了。现在怀孕14周，NT过了，正在等羊穿结果。

男的附睾炎，女的照样能怀孕

你要记住一个核心逻辑：只要附睾里还能找到精子，哪怕只有一个活的，就能做单精子注射。 这不是什么新技术，国内正规生殖中心都能做。附睾穿刺是个小手术，局部麻醉，穿刺针进去吸一下，二十分钟搞定，跟抽血差不多，别怕。

但有个前提你得问清楚医生：穿刺取精的精子，因为没经过整个附睾的“成熟加工”，DNA碎片率可能偏高。所以胚胎移植前，建议做胚胎遗传学筛查，也就是PGT-A，查染色体有没有问题。这个筛查能帮你筛掉大部分异常胚胎，提高移植成功率。尤其是40岁以上的卵子，染色体异常率本来就高，加上精子DNA碎片率高，双重风险，更需要筛查。

给你几个实在的建议

• 如果你老公得过附睾炎，别光查精液常规，让泌尿外科医生开个精浆生化和经直肠B超，把堵塞情况搞清楚。
• 如果确定要试管，直接跟生殖科医生说“男方有附睾炎病史”，别不好意思，这直接决定取精方式。
• 高龄备孕，别花半年时间去“调理精子”，你的卵巢等不起。先查清楚，能走的路就两条：穿刺取精做二代试管，或者直接考虑供精。前者优先。
• 去北医三院或者协和做，流程都差不多。挂生殖男科，开检查单，穿刺取精那天夫妻俩一起去，女方正常取卵，同一天完成。

附睾炎不育这事，听着吓人，但在辅助生殖面前，真不是绝路。你只需要搞清楚堵没堵、能不能取到精子，剩下的事交给实验室。你该做的，是把你的卵子保住、用好。